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¿Qué es y cómo usar el Servicio Atención Primaria en Salud APS?

Para MAPFRE la prevención de la salud es importante, por ello, y en harás de salvaguardar tus finanzas, tu cobertura y suma asegurada en tu póliza, ponemos a tu disposición el Servicio de Atención Primaria en Salud (APS).

Este servicio te permite solicitar algunas Consultas y Estudios Médicos por especialidad, sin necesidad de que tu como asegurado asumas los gastos ocasionados.

 

¿Cuáles son las Especialidades Médicas que aplican?

  • Cardiología.
  • Fisiatría.
  • Gastroenterología.
  • Medicina Interna, General o Familiar.
  • Neumonología.
  • Neurología.
  • Otorrinolaringología.
  • Pediatría.
  • Traumatología.
  • Urología.

¿Cómo solicito un Servicio de Atención Primaria en Salud (APS)?

Si presentas alguna patología dentro de las Especialidades Médicas mencionadas, sigue estos pasos para solicitar tu servicio:

  1. Ubica Centro Médico en nuestra Red de Clínicas y Médicos tildando la opción “Con servicio de Atención Primaria”
  2. Contacta al Centro Médico seleccionado y solicita una la Consulta o Estudio Médico que ameritas, indicando que debe ser gestionado por el Servicio de Atención Primaria en Salud (APS) de MAPFRE Seguros.
  3. Asiste a tu cita el día y hora acordada con el Centro Médico.

¡LISTO! Gracias a este servicio, no tendrás que cancelar ningún monto amparado bajo el anexo de Atención Primaria en Salud establecido en nuestro condicionado.

El proceso lo gestionará completamente el Proveedor Médico seleccionado, por lo que, como asegurado, sólo necesitarás apartar el tiempo en tu agenda para acudir el día y la hora pautada.

 

¿Cómo es el proceso de activación de Clave por Servicio por parte del Proveedor?

El Proveedor gestiona la solicitud a través de nuestro portal web, siempre y cuando no sobrepase el monto preautorizado. En caso contrario, el proveedor de salud deberá realizar la solicitud vía correo electrónico a través del buzón autorizaciondeservicios@mapfre.com.ve, con 48 horas hábiles de anticipación a la cita con el Asegurado bajo este esquema:

Asunto:

APS/CÉDULA DE IDENTIDAD DEL ASEGURADO QUE RECIBE EL SERVICIO

(Ejemplo: APS/12.345.678)

 

Cuerpo:

  • Datos del Proveedor: RIF y razón social del centro de APS.
  • Datos del Titular de la Póliza: Nombres, apellidos y cédula de identidad.
  • Datos del Asegurado que recibe el servicio: Nombres, apellidos y cédula de identidad.
  • Datos Generales de la Solicitud: Fecha de la cita.
  • Diagnóstico:
  • Especialidad Médica:
  • Estudios Solicitados: Laboratorios o diagnósticos.
  • Datos del Médico tratante: Nombres y apellidos.

 

Para las solicitudes de autorización de pruebas diagnósticas (exámenes de laboratorio, imagenología o especiales), diferentes a las pre-autorizadas deberá adjuntar el informe médico, orden médica, presupuesto o costo.

Nuestro horario de atención es de lunes a jueves desde las 8:00 a.m. hasta las 4:00 p.m. y viernes desde las 8:00 a.m. hasta las 3:00 p.m.

 

¿Cuáles son los Exámenes Preautorizados por Especialidad Médica?

CARDIOLOGÍA

  • LABORATORIOS: Perfil 20, Hematología Completa + VSG, Plaquetas, PT, PTT, Fibrinógeno, Glicemia, Urea, Creatinina, Ácido Úrico, Perfil Lipídico: Colesterol, HDL, LDL, VLDL, Triglicéridos, Electrolitos (Na, K, Cl), Proteínas Totales y Fraccionadas, Enzimas Cardíacas.
  • COMPLEMENTARIOS: Holter de Arritmia, Holter de Tensión Arterial (Mapa), Electrocardiograma.

 

TRAUMATOLOGÍA Y FISIATRÍA

  • LABORATORIOS: Perfil 20, Hematología Completa + VSG, PCR VDRL, HIV.
  • COMPLEMENTARIOS: Rx Simple y dos proyecciones (cualquier parte del cuerpo)
  • PROCEDIMIENTOS: Inmovilizaciones, Retiro de Yeso, Artrocentesis, Infiltraciones, fisioterapia (pueden ser solicitadas hasta 5 por clave)

 

GASTROENTEROLOGÍA

  • LABORATORIOS: Perfil 20, Hematología Completa + VSG, Glicemia, Urea, Creatinina, Perfil Lipídico: Colesterol, Triglicéridos, HDL, LDL ,Perfil Hepático: Transaminasas y Bilirrubina Total y fraccionada, Examen de Heces Seriado con o sin Sangre Oculta Coprocultivo.
  • COMPLEMENTARIOS: Ecosonograma Abdominal, Rx de Abdomen Simple, Serologías.

 

MEDICINA INTERNA, GENERAL O FAMILIAR.

  • LABORATORIOS: Perfil 20, Hematología Completa + VSG, Glicemia, Urea, Creatinina, Ácido Úrico, Calcio, PT, PTT, Plaquetas, Fibrinógeno, Perfil Lipídico: Colesterol, Triglicéridos, HDL, LDL, Electrolitos (Na, K, Cl), Proteínas Totales y Fraccionadas, Perfil Hepático: Transaminasas y Bilirrubina Total y Fraccionada, VDRL, HIV, Prueba de Tolerancia Glucosada, Hemoglobina, Glucosilada, Cultivos y Antibiogramas, Examen de Orina, Examen de Heces (Seriado con o sin sangre oculta).
  • COMPLEMENTARIOS: Rx Simple y dos proyecciones (de cualquier parte del cuerpo), Eco Abdominal, Electrocardiograma de Reposo.

 

NEUMONOLOGÍA

  • LABORATORIOS: Perfil 20, Hematología Completa + VSG, Glicemia, Urea, Creatinina, PCR Esputo: Gram, Cultivo, Citología.
  • COMPLEMENTARIOS: Rx de Tórax, Espirometría.

 

NEUROLOGÍA / NEUROCIRUGIA

  • LABORATORIOS: Perfil 20, Hematología Completa + VSG, Glicemia, Urea, Creatinina, Perfil lipídico: Colesterol, triglicéridos, HDL, LDL.
  • COMPLEMENTARIOS: Rx de cráneo

 

PEDIATRÍA

  • LABORATORIOS: Perfil 20, Hematología Completa + VSG, Glicemia, Urea, Creatinina, PCR, Examen de Orina, Examen de Heces.
  • COMPLEMENTARIOS: Rx de Tórax, Rx de Rinofaringe, Rx de Senos Paranasales, Eco Abdominal, Eco de Partes Blandas.

 

OTORRINOLARINGOLOGÍA

  • LABORATORIOS: Perfil 20, Hematología Completa + VSG, PCR.
  • COMPLEMENTARIOS: Rx de Senos Paranasales, Audiometría, Nasofibrolaringoscopia.
  • PROCEDIMIENTOS: Extracción de Cuerpo Extraño en Nariz y Oídos, Limpieza del Conducto Auditivo Externo.

UROLOGIA

  • LABORATORIOS: Perfil 20, Hematología Completa + VSG, Glicemia, Urea, Creatinina, Electrolitos (Na, K, Cl) Proteínas Totales y Fraccionadas, Examen de Orina, Urocultivo y Antibiograma, Examen de Orina Coprocultivo Antígeno Prostático.
  • COMPLEMENTARIOS: Rx de Abdomen Simple, Ecosonograma Renal, Ecosonograma Prostático.

 

El Servicio de Atención Primaria en Salud (APS) no ampara las siguiente patologías o procedimientos:

  • Chequeos médicos generales o exámenes con fines de diagnóstico control.
  • Chequeos y controles ginecológicos.
  • Disfunción eréctil.
  • Osteoporosis
  • Menopausia
  • Andropausia
  • Control de niños sanos.
  • Maternidad
  • Evaluaciones pre o post – operatorias.

 

 

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